Abstract：
目的：
本研究旨在通过对不同层级护士分层培训的认识及需求情况的调查,根据调查结果对心内科护士实施规范化分层培训,并对分层培训前后效果进行比较,探讨适合不同层级护士的培训内容和方式,建立护士规范化分层培训模式,为推动护士分层级管理的转变提供参考依据。
方法：
采用分层随机抽样的方法选取某三级甲等医院内、外、妇、儿、传染、急重症科,共25个护理单元的632名护士进行“护理人员对分层培训的认识及需求”的问卷调查,依据调查结果制定能级对应且有针对性的规范化分层培训内容。选取心内科62名护士进行为期2年的规范化分层培训,培训期间护理部对N0~N4级护士的培训频次均为1月1次,每次60分钟,分别共培训24次。科室对N0~N1级护士的培训频率为1月2次,每次60分钟,分别共培训48次；N2~N4级护士的培训频率均为1月1次,每次60分钟,分别共培训24次。培训前后分别进行一次综合考评,内容包括护士的理论成绩、操作技能成绩、护理质量合格率、患者对护士服务的满意度等评价数据,比较培训前后的效果。
结果：
1. 问卷调查结果显示:
（1）96.20%的护士对分层培训持肯定态度；影响护士开展培训的因素主要是“工作忙没时间”,不同层级的护士选择该选项的人数占比有明显差异（P<0.05）。
（2）96.83%的护士认为有必要在护理人员培训之前关注其培训需求；新护士岗前培训内容实用性排在前三位的分别为“急救技能”、“HIS系统”和“应急预案”；本次调查护士对于分层培训的依据选择最多的是按照“临床岗位分层”；对于授课老师应该具备的能力,选择人数排在前三位的选项依次是“理论知识”、“语言表达能力”、“临床经验”；各层级护士总体而言,对于未来职业发展目的,排在前三位的是“晋升职称”、成为“专科护士”、“提高学历”。
（3）护理人员分层培训知识与技能十个方面的内容中,各级护士的需求均有明显差异（P<0.05）。其中,N0级护士多为新入院的护士,需求得分最高的培训内容依次是基本技能、法律知识、基础理论、危急重症；N1级护士多为初级责任护士,需求得分最高的培训内容依次是法律知识、基本技能、基础理论、急危重症；N2级、N3级护士多为高级责任护士,需求得分最高的培训依次是教学知识、管理知识、科研知识和专科技能； N4级护士需要通过培训达到具备护理科研、护理管理的目标,因此她们需求得分最高的培训依次是科研知识、管理知识、专业理论、专科技能和医学人文知识。
（4）本次研究的培训方式中,理论性知识的培训方式占主导型的是课堂讲授,但是其他的培训方式如PBL教学等,也有一定的需求。说明有一定比例的护士希望将枯燥的理论变为以问题为导向的启发式教学模式,激发学生的学习兴趣。实践性知识的培训方式中,课堂讲授和现场演示为主要的培训方式。说明各级护士对基本技能的理论知识有了一定程度的了解后,她们将重点放在基本技能的实践应用上,希望通过相关领域专家的现场指导,更直观地学习。
2. 分层培训结果显示:
（1）对心内科62名护士实行规范化分层培训,培训后各层级护士（N0、N1、N2和N3、N4）的理论和操作技能平均成绩较培训前均有显著提高,差异均有统计学意义（P <0.05）,其中N0级护士培训后理论平均成绩提高最多,N1级护士培训后操作技能平均成绩提高最多。
（2）实行分层培训后护理质量的合格率明显高于培训前,且差异有统计学意义（P<0.05）。
（3）实行分层培训后护士对培训的满意度、患者对护士服务的满意度均有显著提高（P<0.05）。
（4）实行分层培训后护理教学的满意度较培训前明显提高,且差异有统计学意义（P<0.05）。
（5）实行分层培训后护士的科研能力较培训前显著提高,其中专利、院基金和主编书籍均突破了0指标,护士发表的论文从5篇增加到18篇,参编的书籍也从1部增加到4部。
结论：
1. 参与本次调查的护士对分层培训持肯定态度的占绝大多数；不同层级的护士对于培训内容的需求有很大不同。
2. 培训方式中,课堂讲授仍占主要地位,其他的主动学习方法因培训内容不同,占比不同,但均占有一定比例。
3. 规范化分层培训有利于提高护士的综合能力,有利于提高患者的满意度。
4. 根据研究结果可以构建规范化的分层培训模式,可为推进护士分层管理提供参考依据。即：搭建完善的培训组织管理框架,专人专管为保障；制定详尽的护士分层培训及考评计划,其中N0和N1级护士处于成长期,以基本理论和基本技能为主,N2级护士已进入工作成熟期,以专科理论和技能为主,N3级护士处于成熟期,以新技术和教学为主,N4级护士是专家型护士,以管理和科研为主；根据课程特点设置培训方式；多途径保证分层培训的落实,通过加强师资队伍建设和不断改进培训方式来保证培训效果；健全评价考核方式,通过培训后的技能和满意度等的调查来了解分层培训的效果；综合反馈进行持续改进,根据反馈结果不断调整培训时间和内容。
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Basic Info ：
Degree： 公共卫生硕士
Mentor： 王振林
Year： 2015
Language： Chinese
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