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目的了解陕西省镇巴县居民慢性病防治素养水平及影响因素,为开展慢性病防治健康教育提供依据。方法于2018年5月采用概率比例规模抽样方法选取镇巴县15~69岁常住人口为调查对象,采用自行设计的调查问卷进行慢性病防治素养及其相关影响因素调查,采用Logistic回归模型分析慢性病防治素养的影响因素。结果发放问卷2 496份,回收有效问卷2 479份,回收有效率为99.32%。女性1 192人,占48.08%;男性1 287人,占51.92%。慢性病防治素养平均得分为(10.5±3.9)分,具备慢性病防治素养146人,具备率为5.89%。15道慢性病防治知识题目中,8道题的知晓率均在50%以下,其中"吃豆制品的好处"知晓率最低,为11.70%。多因素Logistic回归分析结果显示,25~<35岁(OR=2.431,95%CI:1.119~5.280)、高中及以上文化程度(OR=7.546,95%CI:2.103~27.075)是镇巴县居民具备慢性病防治素养的促进因素。结论镇巴县居民慢性病防治素养水平较低,应重点关注有不卫生行为或不健康生活方式、低文化程度及老年人群。

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不良生活行为 健康素养 慢性病 影响因素

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目的 了解陕西省镇巴县居民慢性病防治素养水平及影响因素,为开展慢性病防治健康教育提供依据.方法于2018年5月采用概率比例规模抽样方法选取镇巴县15～69岁常住人口为调查对象,采用自行设计的调查问卷进行慢性病防治素养及其相关影响因素调查,采用Logistic回归模型分析慢性病防治素养的影响因素.结果发放问卷2496份,回收有效问卷2479份,回收有效率为99.32％.女性1192人,占48.08％;男性1287人,占51.92％.慢性病防治素养平均得分为(10.5±3.9)分,具备慢性病防治素养146人,具备率为5.89％.15道慢性病防治知识题目中,8道题的知晓率均在50％以下,其中"吃豆制品的好处"知晓率最低,为11.70％.多因素Logistic回归分析结果显示,25～<35岁(OR=2.431,95％CI:1.119～5.280)、 高中及以上文化程度(OR=7.546,95％CI:2.103～27.075)是镇巴县居民具备慢性病防治素养的促进因素.结论镇巴县居民慢性病防治素养水平较低,应重点关注有不卫生行为或不健康生活方式、 低文化程度及老年人群.

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不良生活行为 健康素养 慢性病 影响因素

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目的了解陕西省镇巴县居民慢性病防治素养水平及影响因素,为开展慢性病防治健康教育提供依据。方法于2018年5月采用概率比例规模抽样方法选取镇巴县15～69岁常住人口为调查对象,采用自行设计的调查问卷进行慢性病防治素养及其相关影响因素调查,采用Logistic回归模型分析慢性病防治素养的影响因素。结果发放问卷2 496份,回收有效问卷2 479份,回收有效率为99.32%。女性1 192人,占48.08%;男性1 287人,占51.92%。慢性病防治素养平均得分为(10.5±3.9)分,具备慢性病防治素养146人,具备率为5.89%。15道慢性病防治知识题目中,8道题的知晓率均在50%以下,其中"...

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不良生活行为 健康素养 慢性病 影响因素

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目的了解陕西镇巴县居民慢性病患病情况及其影响因素。方法采用分层整群随机抽样,对镇巴县15~69岁的常住居民进行慢性病现患情况和相关因素调查。结果共获得有效调查问卷2479份,其中患慢性病963人,慢性病患病率为38.8%。前5位的慢性病分别是高血压(10.1%)、风湿性关节炎(8.0%)、胆结石/胆囊炎(7.0%)、慢性支气管肺炎(6.6%)和消化道溃疡(3.4%)。不同年龄、家庭人口数、婚姻情况、教育程度、职业、收入、饮酒、自我健康评价、健康素养水平的调查对象间慢性病现患率差异有统计学意义。控制其他因素的影响后,55~69岁的人群患慢性病的风险是15~34岁人群的5.34倍(95%CI:3.62~7.84);肉食为主的膳食模式可增加慢性病患病风险(OR=1.36,95%CI:1.04~1.78);自我健康评价差者其慢性病患病风险是自我评价好者的16.41倍(95%CI:10.17~23.33)。结论镇巴县居民慢性病患病率较高,应重点关注自我健康评价较差的老年人,加强两病筛查及改变不良的膳食模式,将有助于改善当地居民的慢性病防控现状。

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患病率 慢性病 膳食模式 影响因素

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目的了解陕西镇巴县居民慢性病患病情况及其影响因素。方法采用分层整群随机抽样,对镇巴县15～69岁的常住居民进行慢性病现患情况和相关因素调查。结果共获得有效调查问卷2 479份,其中患慢性病963人,慢性病患病率为38.8%。前5位的慢性病分别是高血压(10.1%)、风湿性关节炎(8.0%)、胆结石/胆囊炎(7.0%)、慢性支气管肺炎(6.6%)和消化道溃疡(3.4%)。不同年龄、家庭人口数、婚姻情况、教育程度、职业、收入、饮酒、自我健康评价、健康素养水平的调查对象间慢性病现患率差异有统计学意义。控制其他因素的影响后,55～69岁的人群患慢性病的风险是15～34岁人群的5.34倍(95%CI:3...

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患病率 慢性病 膳食模式 影响因素

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以陕西省镇巴县为例,在系统分析土地利用变化特点的基础上,结合区域特点对镇巴县建设用地增减挂钩拆旧区适宜性进行评价。结果表明:(1)镇巴县林地和耕地占绝对优势;土地利用变化以建设及交通用地稳步增加为显著特征,其中增幅最大的是村庄,增加了123.56 hm ^2,变化率最大的是建制镇,每年增长2.30%;(2)拆旧区综合评价结果显示,镇巴县可拆旧区潜力较大。适宜拆旧区6 826.75 hm ^2,约占镇巴县总面积的2.02%;较适宜拆旧区129 413.75 hm^ 2,占比38.26%,拆旧潜力较大。镇巴县适宜拆旧区和不适宜拆旧区空间上呈镶嵌分布。

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拆旧区 适宜性评价 增减挂钩 镇巴县

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健康扶贫是为解决和防止因病致贫、因病返贫问题，保障因病致贫人口获取基本医疗卫生服务的机会，实现到2020年因病致贫人群全部如期脱贫的目标的重要举措。陕西省汉中市镇巴县作为国家级贫困县，在健康扶贫方面进行了一系列探索，如落实家庭医生签约服务、“互联网+健康扶贫”项目试点、提供“4+X”医疗保障等。为了解其政策实施效果如何，总结其政策实践经验，发现存在问题及优化空间，亟需对镇巴县健康扶贫政策进行评价，从而为其他地区优化健康扶贫政策提供借鉴。 本研究首先基于软系统理论，构建健康扶贫政策系统评价框架，结合健康扶贫实际，参照国内外卫生服务体系评估框架，结合社会福利政策分析框架、合作治理等理论，细化健康扶贫政策评价指标体系。其次，基于政策供给主体层面，从政策输入与政策转换环节对健康扶贫政策效果进行评价；再次，基于政策目标受众从政策输出环节对健康扶贫效果进行评价，分析政策实施后因病致贫人口减贫状况、健康状况及政策感知情况。最后，基于上述分析，总结健康扶贫实践经验及存在问题，提出改进策略。 本文通过健康扶贫政策评价研究得出，镇巴县健康扶贫实现了针对供给主体的“建立健康扶贫政策体制机制”、“精准施策分类帮扶”、“提升基层医疗卫生服务能力”三大核心目标。因病致贫人口“四步筛查”和“2+2+1”家庭医生签约服务、医保报销政策倾斜等措施，实现了对因病致贫人口的精准识别和分类帮扶。健康扶贫政策实施实现了针对目标受众的“降低就医负担”、“提升健康水平”、“提高因病致贫人口的政策满意度”三大核心目标。因病致贫人口总体的贫困状况经过倾斜性的医保报销政策得到缓解，贫困发生率比补偿前降低了4.98个百分点，脱贫有助于提升贫困人口健康状况，因病致贫人口对健康扶贫政策满意度较高。同时，本研究还发现镇巴县健康扶贫存在以下问题：1）镇巴县基层医疗卫生人力资源数量不足、年龄偏高、学历水平不高，制约了健康扶贫政策的有效执行。2）部分病种自付比例大于10%，一些重大疾病所使用的目录外药品无法得到报销。3）部分重点人群致贫返贫风险较大，脱贫难度大。4）因病致贫人口的文化程度制约了政策效果的实现。针对以上问题提出建议：1）改善基层医疗卫生机构人才培养激励机制，提升基层医疗服务能力；2）及时进行政策研究总结，建立精准帮扶政策动态调整机制；3）加强对重点人群的健康监测，完善民政救治兜底保障机制；4）提升贫困人口健康素养，采取综合性措施实现脱贫。

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健康扶贫 软系统理论 政策评价

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随着我国经济社会的飞速发展，城市化进程不断加快，农村大量宅基地、工矿用地闲置、荒弃，城镇建设用地规模飞速扩张，导致耕地面积不断减少。为妥善解决这一建设用地增长和耕地减少之间的矛盾，从2004年起，国家相继出台多项政策，鼓励支持各地开展城乡建设用地增减挂钩工作。随之，在学界城乡建设用地增减挂钩的相关理论研究开始起步。各个地方国土部门高度重视相关工作，经过十多年政策实践，取得一定政策成效。但农民集中居住区布局不够合理、基础设施配套不完备等问题愈发突出，影响农民的生活水平提升和居住质量的改善。由此可见，在政策过程中，中央和地方政府往往重视政策的制定与执行，却常常忽略对政策适宜性进行评价。为了在保障农民权益的基础上，更好的解决经济发展过程中的“人地矛盾”，目前加强增减挂钩拆旧区的适宜性评价研究具有客观必要性和现实紧迫性。 本文采取定性研究和定量研究相结合的实证研究范式，借助聚落区位理论、城市化理论、土地供求和节约集约利用理论进行研究。首先，通过文献研究法和实地调查法，对镇巴县土地利用概况进行了梳理，详细梳理了镇巴县概况、土地利用情况分析、建设用地情况，以及镇巴县拆旧基本情况。其次，运用层次分析法，构建了研究区增减挂钩拆旧适宜性评价指标体系，结合专家意见，确定指标权重，然后利用ArcGIS软件对数据进行提取、分析、叠加以及统计，再对研究区域进行拆旧适宜性评价研究。最后，运用案例研究法，以镇巴县为例进行案例实证研究，从增减挂钩的拆旧区实例、拆旧后宜恢复为林地的实例和拆旧后宜复垦为耕地的实例三个维度考虑，综合分析镇巴县的增减挂钩拆旧区的适宜性状况。 研究发现，镇巴县较适宜拆旧区和适宜拆旧区面积综合达1365.5平方千米，占比超过40%，一般适宜区达到1040.34平方千米，占比超过30%，拆旧区范围广阔，拆旧潜力巨大；拆旧适宜区、不适宜区呈现镶嵌分布特征；拆旧后土地用途类型呈现多样化特征。针对研究结论，结合工作实际，本文提出了4个方面的对策建议：一是以拆旧适宜区评价为基础，确定差异化拆旧用途，以提高拆旧工作科学性；二是加强土地流转制度建设，积极开展增减挂钩结余指标流转，进一步促进土地要素合理配置、资源科学合理利用；三是加强工矿用地复垦管理，减少潜在风险；四是中高山区拆旧先行，拆旧重点为河谷平坝区。本文旨在探索增减挂钩实施区域适宜性的评价标准与选择机制，以期为拆旧区选择提供科学的参考标准，为增减挂钩规范化运行提供决策参考和技术支撑。

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拆旧区 建设用地增减挂钩 适宜性评价 镇巴县

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摘 要 背景与目的： 妊娠是孕妇重要的生理过程之一，但同时由于各种生理和心理的变化及社会角色的转变，妊娠也会导致孕妇强烈的心理应激反应，而这些应激反应容易使孕妇造成较大的心理压力，影响孕妇的心理健康。孕妇心理健康是围产医学中重要的组成部分，关注孕妇妊娠压力及其影响因素对于促进母婴健康有重要意义。本研究调查分析了孕妇妊娠压力水平以及焦虑和抑郁状态，并探讨了妊娠压力的主要影响因素及其与焦虑和抑郁状态的关系。研究结果为寻找有效预防和干预孕妇不良的心理状况的措施和方法提供了依据。以期为寻找有效预防和干预孕妇不良的心理状况的措施和方法提供依据。 对象与方法： 本研究为描述性研究，采用方便抽样的方法，于2017年6月~2017年8月从汉中市人民医院、3201医院、勉县县医院、西乡县医院、镇巴县医院和汉台区妇幼保健院这六所医院中抽取符合纳入和排除标准的孕妇440例为研究对象。调查工具包括一般情况和妊娠相关因素调查表、妊娠压力量表（pregnancy stress rating scale，PSRS），状态-特质焦虑问卷（state-trait anxiety inventory, STAI）、抑郁自评量表（self-rating depression scale, SDS）。调查结束后核对问卷并建立数据库，所有数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析。统计分析方法包括两独立样本的t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析和多元逐步回归分析，假设检验的检验水准设定为α=0.05。 结果： 1）本研究共得到有效问卷412份。412例孕妇妊娠压力平均得分为19.09±12.16，得分指标为21.21%，属于轻度压力水平。其中，因子2“为确保母子健康和安全而引发的压力感”得分为7.15±4.49，为孕妇心理压力的首要来源，得分指标为29.77%；排名前3位的条目分别是害怕自己分娩时疼痛厉害、担心婴儿能否安全分娩和担心自己分娩是否安全。 2）孕妇妊娠压力的单因素分析显示：妊娠压力得分在孕妇年龄（F=2.554，P=0.045）、是否独生子女（t=2.292，P=0.022）、居住条件（F=7.576，P=0.001）、孕前健康状况（F=4.962，P=0.007）、夫妻关系（t=-4.067，P<0.001）、丈夫及家属的支持程度（F=11.927，P<0.001）、婆媳关系（F=15.090，P<0.001）、怀孕期间的睡眠状况（F=4.762，P=0.009）、丈夫对婴儿的性别期望（F=3.879，P=.021）、是否有不良孕产史（t=2.381，P=0.021）、亲戚朋友不顺利的分娩情况（t=2.105，P=0.039）、孕期营养状况（F=3.576，P=0.029）共12个条目中组间差异有统计学意义；多元逐步回归分析显示：婆媳关系（β=4.813，P<0.001）、夫妻关系（β=4.093，P=0.006）、是否为独生子女（β=-3.148，P=0.008）进入回归模型，其中，婆媳关系越差妊娠压力得分越高，夫妻关系一般的孕妇妊娠压力显著高于夫妻关系良好的孕妇，是独生子女的孕妇妊娠压力显著高于非独生子女孕妇。 3）孕妇状态焦虑平均得分为42.24±9.91分，与国内常模比较差异有统计学意义（P<0.001），状态焦虑水平显著高于正常女性；而特质焦虑平均得分为41.87±9.56，与国内常模比较差异无统计学意义（P>0.05）；状态焦虑症状发生率为30.3%（125/412），特质焦虑症状发生率为25.5%（105/412）。孕妇抑郁平均得分为51.67±10.96，其中，无抑郁196人（47.6%），轻度抑郁169人（41.0%），中度抑郁44人（10.7%），重度抑郁3人（0.7%），抑郁症状发生率为52.4%（216/412）；抑郁症状发生者中轻度、中度和重度抑郁分别占78.2%、20.4%、1.4%。 4）相关性分析显示，妊娠压力总分与各因子得分之间具有显著正相关关系，有统计学意义（P＜0.05）。妊娠压力总分及各因子得分与状态焦虑、特质焦虑和抑郁得分之间也具有显著正相关关系，有统计学意义（P＜0.05）。 结论： 1）孕妇处于轻度的妊娠压力水平,“为确保母子健康和安全而引发的压力感”为影响孕妇妊娠压力的主要因子，害怕自己分娩时疼痛以及担心分娩时自己和婴儿的安全为主要压力源。 2）不同年龄、是否独生子女、居住条件、孕前健康状况、夫妻关系、丈夫及家属的支持程度、婆媳关系、怀孕期间的睡眠状况、丈夫对婴儿的性别期望、是否有不良孕产史、亲戚朋友不顺利的分娩情况、孕期营养状况的孕妇妊娠压力存在不同差异；多因素分析提示婆媳关系、夫妻关系、是否为独生子女为孕妇妊娠压力的主要影响因素。 3）孕妇状态焦虑症状发生率为30.3%，特质焦虑症状发生率为25.5%，状态焦虑水平高于国内正常女性；抑郁症状发生率为52.4%，其中以轻度抑郁症状为主。 4）妊娠压力总分及各因子得分与状态焦虑、特质焦虑和抑郁得分之间呈正相关，孕妇妊娠压力得分越高，其焦虑和抑郁得分越高。 关 键 词：妊娠；妊娠压力；焦虑；抑郁 论文类型：应用基础

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焦虑 妊娠 妊娠压力 抑郁

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摘 要 研究目的： 了解汉中市肺结核病家庭、政府、社会经济负担情况，比较实施新的结核病防治政策后带来的影响及家庭经济负担的变化，分析家庭直接经济负担的主要影响因素，探讨减轻患者家庭疾病经济负担的有效途径，为结核病防治可持续发展规划的制定提供建议。 研究方法： 本研究资料来源于中国国家卫生计生委-比尔盖茨基金会结核病防治合作项目（二期），在二期干预实施之前的2012年进行了基线调查，通过“三新一加强”干预一年后，2015年进行了终末评估调查。两次调查均包括现场调查与定性访谈两部分。现场调查采用分层多阶段随机抽样的方法，对汉中市11个区县按人均GDP高低分层后进行县区随机抽样，共抽取了3个县。研究对象为2012年、2015年完成疗程或者停止治疗但未完成疗程的结核病患者。问卷调查的内容包括：普通肺结核患者社会人口学特征、结核病诊疗过程和诊疗史、直接医疗费用、直接非医疗费用、间接费用、对卫生服务部门和医疗保险部门提供服务的满意度等。定性访谈包括关键人物访谈及小组访谈，访谈的主要内容为对医疗行为、医疗费用、筹资支付、疾病负担的看法及影响等。 采用EpiData 3.1建立数据库并进行数据录入，使用SPSS18.0软件进行数据清理和统计分析，使用Nvivo10软件进行定性资料管理。计量资料采用均数、中位数、四分位数进行描述，计数资料采用频数、百分比或率进行描述。计量资料组间均数的差异性比较采用秩和检验，计数资料组间率的差异性比较采用Pearson χ2检验。采用非条件Logistic回归模型分析家庭直接经济负担的主要因素。定性资料采用主题定制框架法分析。 研究结果： 1）基线与终末调查纳入符合要求的结核病患者数分别为270例、273例，新发患者占比80.7%、85.3%，复发患者占比19.3%、14.7%。男性比例为78.1%、67.8%，农村患者占比为93.3%、93.4%，年龄为55.8314.43岁、52.8717.11岁。 2）2015年汉中市肺结核患者例均家庭经济负担为9627.3元，中位数为5766.0元，其中，例均家庭直接经济负担为7056.4元，中位数为4850.0元，例均家庭间接经济负担是2570.9元，中位数为0.0。在直接经济负担中，例均家庭直接医疗费用是4251.0元，中位数为2400.0元，例均家庭直接非医疗费用是2805.4元，中位数为2144.0元。例均政府直接经济负担为6006.0元，例均社会直接经济负担为13062.4元。 3）城固县、勉县、镇巴县患者直接医疗费用在基线调查时的占比分别为41.9%、30.0%、28.1%，终末评估时的比例分别为26.3%、38.5%、35.2%，城固县的直接医疗费用下降较大，例均直接医疗费用也由基线时的5434.7元降到3279.4元，勉县由3938.7元增加为5200.8元，镇巴县由3598.4元增加为4343.5元。对于直接非医疗费用，两次调查规律一致，镇巴县较城固县、勉县高。家庭直接经济负担终末时镇巴县最高、勉县次之，城固县最低。两次调查直接非医疗费用年龄分布呈现了相同趋势，40岁年龄组最高，其次为41-59岁组，60岁组最低。两次调查住院患者的直接医疗费用、直接非医疗费用、直接经济负担均高于门诊患者。 4）按照WHO患者自付医疗费用占家庭非食品支出的40%为灾难性卫生支出发生阈值标准，因结核病导致的家庭灾难性卫生支出发生率基线为44.25%、终末为42.90%，平均差距基线为42.93%、终末为39.04%。患者对筹资支付满意度基线为79.5%、终末为88.8%，对报销比例满意度基线为70.0%、终末为88.5%，对治疗结果满意度基线为81.9%、终末为91.2%。在治疗依存性方面，终末较基线好，停药现象的发生由14.5%降低到5.1%。 5）家庭直接经济负担的影响因素有：地区、是否住院治疗、确诊前就诊次数、首诊单位、定点医院外就诊、经济负担自评、家庭年收入。镇巴、住院患者、确诊前就诊次数>1次、在定点医院外就诊、自认为经济负担重的患者家庭直接经济负担高，首诊单位为乡镇医院、家庭收入低的患者家庭直接经济负担低。 6）定性分析结果显示，中盖项目实施后规范了医院诊疗行为，提高了诊疗水平及医疗质量，增加了结核科室收入，治疗总费用得到了控制，农合、社保、民政各自资金运营未受影响，并且交通营养补助与民政部门提供的救助金对患者完成治疗起到了积极作用。定性与定量分析均显示项目实施后病人治疗完成率与依从性得到了提高，患者对服务的满意度有很大提高。 研究结论： 1）汉中市肺结核总家庭直接经济负担约1511.5万元，总政府直接经济负担约为1286.5万元，总社会直接经济负担约为2798.0万元。肺结核病给患者家庭、政府及社会带来了巨大的经济负担。 2）终末评估与基线调查相比，确诊前直接医疗费用、确诊前直接非医疗费用、确诊前直接经济负担有所降低，确诊后的费用及负担有所升高，总的患者直接医疗费用、家庭直接非医疗费用、家庭直接经济负担没有增加，家庭间接经济负担有所升高，家庭灾难性卫生支出发生率有所降低。 3）中盖项目实施后在农合、社保、民政各自资金运营未受影响的情况下，带来了诸多益处：规范了医院诊疗行为、提高了诊疗水平及医疗质量、增加了结核科收入，提高了患者治疗完成率、依从性及患者对服务的满意度。总之，中盖项目对结核病防治有促进作用。 4）规范就医途径、减少确诊前就诊次数、控制不合理的住院、提高定点医院治疗、建立多渠道筹资机制是降低肺结核患者经济负担的有效途径。 关 键 词：肺结核；经济负担；医疗费用；影响因素 论文类型：应用基础

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肺结核 经济负担 医疗费用 影响因素

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