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目的 探讨护士主导的多学科团队护理对结直肠癌根治术患者早期肠内营养的影响。方法 选取2018年8月至2021年7月间西安交通大学第一附属医院收治的78例完成结直肠癌根治术的患者，采用随机数字表法分为多学科组和对照组，每组39例。两组患者术后均采用双腔营养管进行肠内营养，对照组患者采用常规护理，多学科组患者在对照组护理基础上采用护士主导的多学科团队护理，比较两组患者的术后指标、营养状况、并发症情况和T淋巴细胞亚群情况。结果 护理后，两组患者血清白蛋白水平均高于护理前，且多学科组高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。多学科组患者术后首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间和住院时间均少...

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肠内营养 多学科团队 护士 结直肠肿瘤 免疫应激反应 胃肠功能

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目的 探讨达芬奇机器人手术系统辅助直肠癌根治术的学习曲线。方法 采用回顾性队列研究方法，分析西安交通大学第一附属医院普通外科同一组医师2017-10-01至2019-06-30连续开展的53例达芬奇机器人手术系统辅助直肠癌根治术病人的临床资料，采用多因素累积和（CUSUM）分析法及最佳拟合曲线分析该手术的学习曲线，通过对比各学习阶段病人的一般资料及短期临床结局验证学习曲线，并探究不同学习阶段对于病人临床疗效的影响。结果 学习曲线的最佳拟合方程在第23例时达到峰值，23例为跨越学习曲线所需要累积的最少手术例数，依据学习曲线图将其分为学习提高阶段和熟练掌握阶段。2个阶段病人仅手术时间差异有统计学意...

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达芬奇机器人 累积和分析法 学习曲线 直肠癌 最佳拟合曲线

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背景与目的：直肠癌术后吻合口狭窄在临床上较为常见，内镜下球囊扩张是常用的微创治疗方法。然而当吻合口严重狭窄甚至闭锁时，内镜下治疗难以入手。本文介绍1例根据磁压榨技术（MCT）原理，利用自行设计加工的磁环，在内镜辅助下成功治愈的直肠癌术后直肠严重狭窄且狭窄段较长的患者的诊治经验，以期为直肠狭窄的微创治疗提供一种新的思路和方法。方法：回顾性分析了西安交通大学第一附属医院肝胆外科诊治的1例直肠癌术后直肠严重狭窄患者的临床资料，患者系66岁老年男性，直肠癌根治术后6个月拟行回肠造口还纳，行结肠造影检查提示直肠下段狭窄，当地医院实施内镜下球囊扩张失败，遂来我院行磁压榨直肠狭窄疏通术。同时检索国内外数据库...

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病理性 磁压榨技术 缩窄 胃肠吻合术 直肠

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目的 探究术前纤维蛋白原与血浆白蛋白比值(fibrinogen to albumin ratio,FAR)与直肠癌患者临床病理特征及预后的相关性,以明确凝血功能及营养状态在肿瘤发生发展中的作用.方法 回顾性分析2013年1月至2016年12月西安交通大学第一附属医院收治的647例行直肠癌根治术患者的临床病理资料.将647例直肠癌患者按照受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定的术前FAR水平的最佳截点值分为高水平FAR组与低水平FAR组.分析直肠癌患者术前FAR不同水平与临床病理特征间的关系,采用多因素COX回归分析方法分析直肠癌患者预后的独立危险因素.应用R软件构建列线图,并使用C指数及校准图评价列线图预测效能.结果 术前FAR水平对直肠癌患者预后有较好的预测价值,ROC曲线下面积为0.771,最佳截点值为0.092,约登指数为0.446.术前不同水平FAR直肠癌患者年龄、T分期、N分期、TNM分期、血清中癌胚抗原(CEA)及糖链抗原(CA19-9)差异均有统计学意义(P<0.05).术前不同FAR水平的直肠癌患者总生存期(overall survival,OS)与无病生存期(disease-free survival,DFS)差异有统计学意义(均P<0.05).在多因素COX回归分析中,术前FAR水平(≥0.092,HR=3.298,95％CI:2.365～4.600,P<0.001)、年龄(≥60岁,HR=2.110,95％CI:1.479～3.012,P<0.001)、TNM期(Ⅲ期,HR=6.743,95％CI:2.771～16.771,P<0.001)、分化程度(低分化,HR=1.639,95％CI:1.104～2.432,P=0.014)、术前CA19-9水平(≥37,HR=2.205,95％CI:1.529～3.180,P<0.001)以及术后未行辅助放化疗(HR=1.792,95％CI:1.294～2.480,P<0.001)是直肠癌患者预后的独立危险因素.将多因素结果纳入R语言构建直肠癌患者OS、DFS列线图,C指数分别为0.781,95％CI:0.749～0.815;0.754,95％CI:0.693～0.760,列线图1、3、5年OS、DFS校准图均展现了较好的拟合度.结论 术前高水平FAR是直肠癌患者预后的独立危险因素,其可与TNM分期等病理因素相互补充作为直肠癌患者的预后指标,为患者术后长期管理和治疗提供参考.

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目的探究术前纤维蛋白原与血浆白蛋白比值(fibrinogen to albumin ratio, FAR)与直肠癌患者临床病理特征及预后的相关性,以明确凝血功能及营养状态在肿瘤发生发展中的作用。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月西安交通大学第一附属医院收治的647例行直肠癌根治术患者的临床病理资料。将647例直肠癌患者按照受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线确定的术前FAR水平的最佳截点值分为高水平FAR组与低水平FAR组。分析直肠癌患者术前FAR不同水平与临床病理特征间的关系,采用多因素COX回归分析方法分析直肠癌患者...

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列线图 术前纤维蛋白原与血浆白蛋白比值 预后 直肠肿瘤

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结肠癌是常见的消化道肿瘤之一，发病率呈上升趋势。目前治疗方式仍为以手术为主的综合治疗。虽然近30年来我国结直肠外科腹腔镜技术得到快速的发展，但结肠癌治疗原则尚无统一概念，淋巴结清扫范围存在争议，手术入路未统一。为此，笔者根据我国《结直肠癌4K腹腔镜手术操作标准专家共识（2020版）》、日本第9版《大肠癌处理规约》、日本2019版《大肠癌治疗指南》以及《腹腔镜结直肠癌根治术操作指南（2018版）》对中日4K腹腔镜结肠癌手术淋巴结清扫范围规范及技术标准进行详细解读。

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4K分辨率 腹腔镜检查 结肠肿瘤 淋巴结清扫 外科手术

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目的:探讨直肠癌根治术患者采用丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉维持的临床效果。方法:选取2016年3月~2019年3月期间在我院行直肠癌根治术的患者82例,根据乱数表法将患者分为对照组(n=41)和研究组(n=41),其中对照组给予七氟醚麻醉维持,研究组给予丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉维持,比较两组患者围术期指标、血流动力学和T淋巴细胞亚群变化,记录两组围术期不良反应情况。结果:研究组患者的清醒时间、拔管时间均短于对照组(P0.05)。两组患者T2~T5时间点CD4+、CD4+/CD8+均呈先降低后升高趋势(P<0.05),CD8+呈先升高后降低趋势(P<0.05);研究组T2~T4时间点CD4+、CD4+/CD8+高于对照组(P<0.05),CD8+低于对照组(P<0.05)。结论:直肠癌根治术患者麻醉维持选用丙泊酚联合瑞芬太尼可减少对机体血流动力学的影响,减轻免疫抑制,改善围术期相关指标,且不增加不良反应发生率。

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T淋巴细胞亚群 丙泊酚 瑞芬太尼 血流动力学 直肠癌根治术

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Objective: To evaluate the feasibility, safety and efficacy of robotic-assisted lateral lymph node dissection for mid-low advanced rectal cancer. Methods: A retrospective cohort study was performed. Inclusion criteria: (1) age between 18 and 80 years old; (2) rectal adenocarcinoma diagnosed by pathology; (3) without distant metastasis by preoperative CT or MRI; (4) patients underwent robotic-assisted total mesorectal resection (TME). Exclusion criteria: (1) conversion to open surgery; (2) multiple primary tumors; (3) patients underwent combined multiple organ resection. According to the above criteria, 137 patients undergoing robotic-assisted mid-low rectal cancer resection in the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University from December 2016 to April 2019 were enrolled. Ninety-seven cases underwent robotic-assisted total mesorectal excision (TME group) and 40 underwent robotic-assisted total mesorectal resection with lateral lymph node dissection (LLND) (TME+LLND group, pelvic LLND was performed with neurovascular guidance to retain pelvic autonomic nerves in the order of the left side the first and then the right side). The propensity score matching of 1:1 was performed with R software, based on age, sex, BMI, ASA classification, distance from tumor to the anal verge, preoperative chemoradiotherapy history, preoperative abdominal surgery history, the size of tumors and TNM stage. The operative indicators, postoperative recovery, pathology and postoperative complications within 30 days were compared between the two groups. Results: A total of 72 cases were successfully matched (36 in each group), and there were no statistically significant differences in baseline data between the two groups (all P>0.05). The operation time of TME+LLND group was significantly longer than that of TME group [275.0 (180-405) minutes vs. 220.0 (140-320) minutes, Z=-3.680, P<0.001], while there were no statistically significant differences in blood loss during operation, time to postoperative first flatus, postoperative hospital stay, total hospital cost, tumor differentiation, and distal resection length of margin (all P>0.05). Circumferential resection margin was all negative in both groups. The number of harvested lymph modes in the TME+LLND groups was higher than that in the TME group [26 (18-37) vs. 14 (9-36), Z=-6.407, P<0.001]. In addition, there were no statistically significant differences in postoperative morbidity and Clavien-Dindo classification of complication within 30 days between the two groups (both P>0.05). Conclusions: Although robotic lateral lymph node dissection requires longer operation time, it is a feasible, safe and effective procedure.目的： 探究机器人在直肠癌根治术中进行侧方淋巴结清扫（LLND）的可行性、安全性和有效性。 方法： 采用回顾性队列研究方法。病例纳入标准：（1）年龄18~80岁；（2）病理诊断确诊为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门距离≤8 cm；（3）术前CT、核磁等影像学检查评估未见远处转移；（4）接受机器人直肠癌全直肠系膜切除术（TME）。排除标准：（1）术中中转开腹；（2）存在同时性多原发肿瘤；（3）术中联合其他脏器切除。根据纳入排除标准，收集2016年12月至2019年4月间，在西安交通大学第一附属医院普通外科接受机器人直肠癌根治术的137例患者的临床资料。其中97例行达芬奇机器人TME（TME组）；40例行TME+LLND（TME+LLND组，采用神经-血管导向保留盆自主神经的盆腔LLND，按照先左侧后右侧的顺序进行）。根据患者性别、年龄、体质指数、美国麻醉医师分级、肿瘤距肛缘距离、术前放化疗史、术前腹部手术史、肿瘤长径及病理TNM分期等临床基本信息，用倾向性评分匹配对两组基线资料通过R语言软件、采用近邻法进行1∶1匹配，比较匹配后两组患者的手术情况、术后病理和恢复情况以及术后30 d内并发症发生情况。 结果： 共计72例（TME组和TME+LLND组各36例）配对成功，两组患者临床基线资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。TME+LLND组的手术时间明显长于TME组[275（180~405）min比220（140~320）min，Z=-3.680，P<0.001]，差异有统计学意义。两组患者在手术类型、术中出血量、术后首次通气时间、术后住院时间、住院总费用等方面比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组肿瘤分化程度以及肿瘤标本距远切缘距离的差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组环周切缘均为阴性。TME+LLND组淋巴结清扫总数明显多于TME组[26（18~37）枚比14（9~36）枚，Z=-6.407，P<0.001]，差异有统计学意义。两组术后30 d内并发症发生总数及Clavien-Dindo各级并发症情况相比，差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论： 机器人直肠癌TME+LLND虽然会延长手术时间，但安全而有效。.

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Lateral lymph node dissection Rectal neoplasms Robot surgery system Short-term outcomes Total mesorectal excision

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目的探讨腹腔镜直肠癌根治术后乙状结肠造口坏死的原因及处理策略。方法回顾性分析2020年5～6月在西安交通大学第一附属医院进行腹腔镜经腹会阴联合直肠癌根治术后乙状结肠造口坏死的2例病例资料。病例1患者于造口坏死早期在局部麻醉下拆除造口周围缝线后外提肠管重新造口,病例2患者间断拆除皮下缝线后进行热敷、换药、引流及剪除坏死肠壁等保守治疗措施。结果局部麻醉下重新造口患者的造口愈合良好,黏膜红润,排便通畅,术后1周出院。保守治疗患者的造口愈合后上缘轻度内陷及狭窄,术后28 d出院。结论乙状结肠造口坏死至腹壁内时早期在局部麻醉下拆除缝线后适度外提肠管重新造口是一种积极、可行的治疗措施。

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腹腔镜 造口坏死 直肠癌术后 重新造口

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目的:探讨T 3、T 4期结直肠癌患者淋巴结转移危险因素，为临床诊疗提供参考。 方法:回顾性分析2008年1月至2017年12月在空军军医大学西京消化病医院行结直肠癌根治术的1 112例T 3、T 4期结直肠癌患者的临床病理资料，分析淋巴结转移状态与临床病理因素及肿瘤标志物的相关性，应用logistic多因素回归法分析淋巴结转移的相关危险因素。 结果:单因素分析结果显示，性别、年龄、肿瘤部位分层的结直肠癌患者间淋巴结转移率差异均无统计学意义（均 P>0.05），淋巴结转移率在不同肿瘤长径[<5 cm和≥5 cm分别为37.75%（211/559）、52.26%（289/553）， χ2=23.666， P<0.01]、大体类型[浸润、溃疡、蕈伞、隆起分别为37.04%（20/54）、47.52%（432/909）、34.33%（23/67）、69.51%（57/82）， χ2=13.787， P=0.003]、分化程度[高、中、低分化分别为34.11%（102/299）、49.00%（317/647）、48.80%（81/166）， χ2=19.771， P<0.01]、错配修复缺陷（dMMR）[是和否分别为26.34%（64/243）、50.17%（436/869）， χ2=43.996， P<0.01]、神经侵犯[是和否分别为48.17%（421/874）、33.20%（79/238）， χ2=16.954， P<0.01]、脉管侵犯[是和否分别为79.16%（338/427）、23.65%（162/685）， χ2=327.493， P<0.01]以及术前癌胚抗原（CEA）[阳性（≥5 mg/ml）和阴性（<5 mg/ml）分别为52.87%（249/471）、39.16%（251/641）， χ2=20.162， P<0.01]和CA199[阳性（≥35 U/ml）和阴性（<35 U/ml）分别为59.33%（124/209）、41.64%（376/903）， χ2=21.465， P<0.01]分层患者间差异均有统计学意义。logistic多因素回归分析显示，脉管侵犯和术前CA199阳性是T 3、T 4期结直肠癌患者淋巴结转移独立危险因素（ OR=13.006，95% CI 9.329~17.276， P<0.01； OR=2.194，95% CI 1.513~3.181， P<0.01），dMMR阳性是淋巴结转移的保护性因素（ OR=0.279，95% CI 0.190~0.411， P<0.01）。 结论:脉管侵犯是T 3、T 4期结直肠癌患者淋巴结转移的主要危险因素。术前肿瘤标志物CA199的检测可以作为预测T 3、T 4期结直肠癌患者淋巴结转移状态的指标，一定程度上可为诊疗方案的制订提供参考。

Keyword ：

结直肠肿瘤 淋巴转移 危险因素

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