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目的:探讨Ilizarov短缩-延长技术治疗小腿节段性毁损伤的临床疗效。方法:应用Ilizarov短缩-延长技术治疗小腿节段性毁损伤6例。一期手术:急诊彻底清创,吻合血管重建肢体血运,短缩肢体闭合(或缩小)创面,外固定。二期手术:更换环形外固定支架,胫骨截骨延长肢体。术后定期门诊复查,了解创面愈合情况,根据牵张成骨矿化情况调整骨延长速度及长度,逐步拆除外架后负重功能锻炼。结果:6例患者全部保肢成功,均获得随访(平均36.2个月)。创面一期愈合4例,二期愈合2例,愈合时间14~21 d,肢体延长带架时间平均9.6个月。患肢行走功能恢复满意,足底感觉与健侧均无明显差别,Holden步行功能分类优良率100%。结论:Ilizarov短缩-延长技术保肢成功率高,功能恢复满意,手术次数及住院时间少,是小腿节段性毁损伤保肢策略的重要补充。

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ILIZAROV 保肢 短缩 节段性毁损伤 延长

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骨不连是骨折术后常见并发症,也是临床医生所面临的难题之一.Ilizarov技术已被证明是治疗感染性骨不连或伴有骨缺损的有效方法,然而,依然存在着患者带架时间长、依从性差等缺点.为解决这一问题,许多学者提出Ilizarov技术联合内置物治疗骨不连,极大缩短患者带架时间,允许患者早期下床活动,取得了良好的效果.本文就Ilizarov技术的牵张成骨机制及Ilizarov技术联合内置物治疗骨不连的应用进展作一综述.

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骨折,不愈合 内固定器 牵张成骨 外固定器

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本实用新型公开了一种提高矫治Ⅲ类患者疗效的功能矫形保持器，包括一体式保持器，在一体式保持器的上牙边缘朝向上颌前庭沟方向延伸设有齿槽骨牵张成骨屏挡，齿槽骨牵张成骨屏挡边缘距离上颌齿横粘膜2～3mm，齿槽骨牵张成骨屏挡与上颌齿槽骨间形成功能间隙，功能间隙的距离为2～3mm。本实用新型的功能矫形保持器矫形Ⅲ类塌陷的齿槽骨，有后退和限制下颌前伸功能, 无毒无粉尘操作，无须钢丝弯制和自凝胶填充，基本解决了在乳牙期、替牙期和恒牙初期的反合患者用固定矫治器或前牵引矫治器等矫治方法的保持和继续矫形Ⅲ类面型畸形，实用新型的矫治器固位良好、透明隐形、美观舒适、依从性良好，临床疗效100％，已取得良好的的经济效益和社会效益。

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The development of an expert consensus based on specific domestic situations will provide practical guidance to the efforts aiming at improving cleft care in China. The team approach of twenty-one cleft centers were pooled together, covering pre-surgical orthopedics, primary surgical repair, orthodontic treatment, alveolar bone graft, secondary deformity correction, palatal fistulae repair, the diagnosis and treatment of velopharyngeal incompetence, speech therapy, otitis media management, and skeletal deformity correction. Agreement was achieved among the authors concerning the application of critical surgical and non-surgical techniques. The ambition of this consensus is to introduce more clinicians to the revolution of sequential treatment of clefts, and form the basis for a more comprehensive cleft care manual in the future.建立具有中国特色的唇腭裂多学科序列治疗专家共识，对提高我国的唇腭裂治疗水平具有较为现实的指导意义。本文将21家医疗单位唇腭裂序列治疗中唇腭裂的外科前治疗，唇、腭裂的外科修复，正畸治疗，牙槽突裂的植骨修复，唇裂鼻畸形的整复，唇裂术后继发畸形的二期整复，腭裂术后穿孔的处置，腭裂术后腭咽闭合不全的诊断与治疗，语音治疗，腭裂分泌性中耳炎的处置，颌骨畸形的外科矫治，心理评估和咨询及围手术期的护理等治疗经验进行了归纳总结并达成一致意见。其中对唇裂、腭裂、牙槽突裂和腭咽闭合不全的外科关键技术的应用和对语音治疗、正畸治疗和颌骨畸形牵张成骨等主要方法的应用也形成了共识。笔者希望通过这一努力，能够引导更多医护人员参与唇腭裂序列治疗和关键技术的创新工作，最终形成中国唇腭裂治疗指南。.

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cleft lip and palate expert consensus team approach

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目的：探讨慢病毒介导的人神经生长因子β（ hNGFβ）在兔下颌骨牵张成骨模型中促进下牙槽神经损伤修复的作用。方法分离兔下颌骨中的骨髓间充质干细胞（ MSC）并通过重组的慢病毒将hNGFβ基因插入到其基因序列中。对20只新西兰白兔进行下颌骨牵张成骨，并在手术时向骨牵张缝隙下牙槽神经周围植入经hNGFβ基因重组质粒转染的MSC或对照MSC（每组10只）。经过牵张，在固定期第14天处死动物并获取下牙槽神经样本进行神经组织学分析和神经组织形态定量分析。结果下牙槽神经组织分析显示，移植hNGFβ基因修饰MSC组与对照组相比较，有更多的再生神经纤维和更少的神经变性。神经组织形态定量分析显示，与对照组相比，移植hNGFβ基因修饰MSC组的有髓纤维密度显著增多，提示移植hNGFβ基因修饰MSC能够显著地加快兔下颌骨牵张成骨过程中的下牙槽神经的修复。结论慢病毒介导hNGFβ基因修饰MSC将有希望为临床减少牵张成骨造成的下牙槽神经损伤提供一种有效的基因治疗方法。

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基因 神经生长因子 神经损伤 兔 下颌骨 牙槽

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目的 探讨Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨骨折术后骨感染骨缺损的临床疗效.方法 回顾性分析自2010-06-2013-06应用Ilizarov骨搬移技术治疗27例胫骨骨折术后骨感染.结果 27例术后均获得平均28(16～50)个月随访.骨搬移长度平均7.9(5～12)cm,搬移时间平均78(55～160)d,骨搬移停止至拆除外固定架时间平均180 (95～220)d.出现针道感染2例,停止搬移,静点抗生素、对症处理后感染控制;出现牵张成骨区成骨不全1例,植骨后愈合;拆除外架后发生牵张成骨区骨折1例,经内固定后骨愈合;骨搬移停止后,对15例断端进行去除嵌压组织、新鲜化处理后断端骨性愈合,9例无需进一步手术,通过断端加压后骨愈合,3例加压固定3个月后无明显愈合表现,按照骨不连处理方案,应用手风琴技术处理后顺利愈合.结论 应用Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨骨折术后骨感染骨缺损可以取得满意的疗效,骨搬移过程中的环形固定器有利于畸形矫正,但患者对单边固定器有更好的耐受性.严谨的术前设计、精细的术中操作、耐心细致的术后随访是治疗成功的必要保证.

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Ilizarov技术 骨感染 胫骨骨折 外固定器

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本发明公开一种正畸自动牵引加力装置及其工作方法，包括机芯和牵引装置，所述机芯包括腭板和第一锥齿轮，所述腭板的上表面中部固定安装有圆形齿轮，所述圆形齿轮的左侧活动连接有第一锥齿轮，所述牵引装置包括第二锥齿轮和螺杆，所述第一锥齿轮右侧与第二锥齿轮转动连接，所述牵引装置的外侧分别设置有第一光杆和第二光杆，所述螺杆的左右两侧分别滑动安装有第一牵引金属和第二牵引金属，所述第一光杆和第二光杆均与第一牵引金属和第二牵引金属滑动连接。实现了临床上腭扩大、牵引成骨等装置的自动化，对于腭扩大开展、牙槽骨牵张成骨、减租牵张快速牙齿移动技术在实验及临床中的应用具有重要的实际意义，将带来重大的经济社会效益。

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摘 要 研究背景： 错颌畸形(malocclusion)是世界卫生组织确定的口腔三大疾病之一，危害重发病率高，然而常规方法2-3年的矫治疗程常使患者望而却步。因此寻求安全有效地加速牙移动速度、缩短矫治疗程的方法成为该领域的重要课题。目前加快正畸牙移动的研究主要集中于生物学效应、物理效应、外科手术等方面，所有技术因缺点和不确定性目前尚未广泛应用于临床。Liou利用骨牵张和腭中缝牵张成骨的原理，通过临床观察研究发现拔牙后磨除部分间隔骨降低牙移动路径上的骨阻力，使牙齿移动速度较常规方法约提高6-8倍，且未出现明显支抗丧失、牙根吸收等副作用。但是，如此快速的牙齿移动其牙周膜及牙槽骨是如何高效改建的尚不清楚。国内外有关减阻牵张快速牙移动的基础研究不多，仅见的基础研究报道多未能建立标准化可重复的动物模型限制了研究结果的可靠性，观察亦多局限于HE组织学，未见全面系统深入的研究。 研究目的： 本实验以纯种Beagle犬建立标准动物实验模型，观察减阻牵张方法及常规正畸方法对牙齿移动速度的影响，观察两种方法移动牙张力侧牙周膜的组织学变化及细胞因子表达的改变，探讨减阻牵张方法加速牙移动的机理，为正畸牙移动机理的研究打开新视角，为减阻牵张方法的临床安全应用提供理论依据。 研究方法： 12只Beagle犬按加力5d、10d、15d、加力15d保持90d时间段分为四组，每组三只。每个亚组在下颌左右两侧随机进行减阻牵张加力频率2次/d、减阻牵张加力频率6次/d、常规正畸方法三种处理术式，每种术式各两个单侧。第三前磨牙作为支抗牙移动第一前磨牙。拔除下颌双侧第二前磨牙，在减阻牵张组实施牙槽间隔骨减阻手术并定时施加牵张力。使用电子游标卡尺分别测量移动牙及支抗牙在加力前、加力5d、10d、15d、加力15d保持固定90d时的移动距离；使用SlidePath Gateway Client 1.0 软件测量扫描HE组织学切片上移动牙在加力5d、10d、15d、加力15d保持90d时张力侧的牙周膜宽度及毛细血管密度；通过免疫组化半定量分析方法分析移动牙在加力5d、10d、15d、加力15d保持90d时张力侧牙周膜细胞的增殖细胞核抗原（PCNA）及碱性成纤维细胞因子（bFGF）平均光密度值的表达变化。 研究结果： 1）减阻牵张2次/d、6次/d 组牙齿移动速度明显快于常规方法组，约为后者的5-6倍（P＜0.05）；减阻牵张不同加力频率组间牙移动距离无显著性差异（P＞0.05），均可实现牙齿快速高效移动；三组支抗牙间移动距离无显著性差异（P＞0.05），说明各术式下支抗牙无明显支抗丧失。 2）减阻牵张2次/d、6次/d 组在加力5d、10d、15d时移动牙张力侧牙周膜的宽度 较常规方法组显著增宽（P＜0.05）；减阻牵张不同加力频率组间移动牙张力侧牙周膜宽度无显著性差异（P＞0.05）；三组移动牙张力侧牙周膜宽度在保持90天时基本恢复正常，无显著性差异（P＞0.05）。 3）减阻牵张2次/d、6次/d 组在加力5d、10d、15d时移动牙张力侧所选测量框（200pi×400pi）中牙周膜毛细血管的数目较常规方法组显著增多（P＜0.05）；减阻牵张不同加力频率组间无显著性差异（P＞0.05）；三组移动牙张力侧牙周膜毛细血管的数目在保持90天时无显著性差异（P＞0.05）。说明减阻牵张方法可显著促进移动牙张力侧牙周膜中毛细血管的增殖。 4）PCNA主要在成纤维细胞、成骨细胞等张力侧牙周膜增殖细胞细胞核内表达，可以用来评价细胞的增殖状态。减阻牵张2次/d、6次/d 组在加力5d、10d、15d时移动牙张力侧牙周膜PCNA的平均光密度值均高于常规组，有显著性差异（P＜0.05）；减阻牵张不同加力频率组间移动牙张力侧牙周膜中PCNA的平均光密度值在加力10d时有显著性差异，6次/d组表达更高（P＜0.05），加力5d、15d时无显著性差异（P＞0.05）；三组移动牙张力侧牙周膜中PCNA在保持90 d后均呈弱阳性表达（P＞0.05）。 5）bFGF在正常牙周组织内主要表达于成纤维细胞、成骨细胞等牙周膜细胞的胞浆内，呈浅黄色弱阳性表达。减阻牵张2次/d、6次/d 组在加力5d、10d、15d时移动牙张力侧牙周膜中bFGF表达显著提高（P＜0.05），染色呈棕黄色；减阻牵张不同加力频率组间移动牙张力侧牙周膜中bFGF的阳性表达在加力15d时有显著性差异，6次/d组表达更高（P＜0.05），加力5d、10d时无显著性差异（P＞0.05）；减阻牵张组在加力10d时表达达峰值，常规组在加力15 d时表达最高；，三组移动牙张力侧牙周膜中bFGF保持90 d后在牙周组织内均成弱阳性表达（P＞0.05）。 研究结论： 1）减阻牵张方法可加速牙齿移动，不同牵张频率对牙齿移动速度无显著影响； 2）减阻牵张方法使移动牙张力侧牙周膜宽度显著增宽； 3）减阻牵张方法显著增加移动牙张力侧毛细血管密度，提示减阻牵张方法可能通过促进移动牙张力侧牙周膜微循环，加快移动牙张力侧牙周组织改建； 4）减阻牵张方法使移动牙张力侧牙周膜细胞的增殖活性增强，提示减阻牵张方法可通过提高移动牙张力侧牙周组织改建效率； 5）减阻牵张方法使移动牙张力侧牙周组织中bFGF表达显著增强，提示减阻牵张方法可通过促进移动牙张力侧骨生成及牙周组织损伤修复等作用加快组织改建。 关 键 词：牙齿快速移动；牙周膜组织学观察；牙周膜宽度；增殖细胞核抗原（PCNA)； 碱性成纤维细胞因子（bFGF） 论文类型：应用基础

Keyword ：

碱性成纤维细胞因子（bFGF） 牙齿快速移动 牙周膜宽度 牙周膜组织学观察 增殖细胞核抗原（PCNA)

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研究应力刺激对骨改建的影响具有重要的临床意义.在正畸牙移动、牵张成骨及骨折修复等临床治疗中,适当的刺激应力,可引起骨细胞代谢改变或凋亡,进而调节成骨细胞和破骨细胞活性,并刺激机体激素水平,从而影响骨塑型和骨改建.同时刺激应力直接作用于骨组织,可刺激骨组织自身的生长与重建,最终达到促进新骨形成的目的.目前应力刺激骨细胞的力学信号转导机制尚未明确,本文对骨细胞与骨改建临床与基础研究进行归纳,排除重复或类似的研究,综述应力刺激对骨改建的可能机制,为口腔正畸治疗提供新的理论研究依据.

Keyword ：

成骨细胞 骨改建 骨细胞 破骨细胞 信号传导 应力刺激

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目的:探讨减阻牵张快速牙移动中转化生长因子β1(TGF-β1)在牙周组织改建中的作用.方法:20只Beagle犬随机均分为加力5、10、15d、加力15d保持10、90d 5组.于下颌骨两侧随机分别采用减阻牵张(实验组)和常规正畸方法(对照组)移动第一前磨牙.各组犬分别于预定时间测量牙移动距离并获取第一前磨牙牙周组织块.进行H-E、苦味酸-天狼星红、免疫组化染色观察.采用SPSS 18.0软件包对数据进行统计学分析.结果:实验组牙移动及牙周改建速度显著快于对照组;2组TGF-β1阳性表达分布区域相似,均于15d骨生成最活跃阶段达到峰值,但加力各阶段实验组阳性表达显著高于对照组(P＜0.05).结论:与常规正畸方法相比,减阻牵张能明显增加移动牙张力侧牙周组织TGF-β1的表达,加速牙周组织改建.

Keyword ：

快速牙移动 牵张成骨 转化生长因子β1

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