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目的对自制透明压迫袋在永久起搏器植入术后护理中的应用效果进行探究。方法从我院心血管内科去年就诊的所有患者中,随机抽取168例患者进行探究实验。探究实验分为观察组和对照组两组,每一组均有84例患者病例。针对对照组的患者,我们自制沙袋,也就是盐袋对其进行压迫;而观察组的患者我们利用自制透明压迫袋对其进行压迫。当然,以上所有探究实验的患者均是需要进行永久起搏器植入的患者。在患者植入永久起搏器的术后护理过程中,利用自制的压迫袋对患者进行压迫止血。在此期间需要分别观察和统计两组患者手术切口的出血情况。并且观察两组患者的手术切口部分是否有血肿,以及患者是否伴有疼痛,排尿困难,睡眠紊乱等表现。结果经过一系列...

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手术植入 术后护理 透明压迫袋 永久起搏器 自制器械

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骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）是较为常见的慢性关节病变，是骨质增生囊变、硬化、骨赘形成以及关节软骨退变等形成的慢性关节病。OA又名增生性或退行性骨关节炎。发病人群常为中老年人，尤其是40岁以上的中老年女性，常见的症状多为关节肿胀、酸楚、疼痛；关节腔积液；关节畸形，多同时伴有韧带损伤、半月板不同程度损伤、膝内外翻等，导致大部分病人残疾。骨性关节炎的主要病理变化是关节软骨的代谢异常和损伤，发病机制尚不明确。饮食长期过量导致体重严重超标、长期从事重体力劳动者最易发生退行性变；此外，由于某些先天因素关节周围韧带无法起到稳定关节的作用而较容易发生损伤；其他各种原因引起的骨及软骨损伤，诸多因素都可导致关节的退变，最终导致关节畸形。骨性关节炎还可受到遗传因素的影响，包括各种结构发育异常和先天性缺陷；软骨或骨先天代谢的异常、肥胖和骨质疏松等也是导致骨性关节炎的重要因素。大量研究证实，OA的女性发病率明显高于男性，尤其是绝经后女性，其发病率是男性的2 ～3 倍。时代进步的同时，老年人口数量相对越来越多，本病的发生率也就逐年上升，因此有更多人关注骨性关节炎，研究其发病机制、诊断及治疗等。临床上诊断OA的常用影像学方法有：X线、CT、MRI，现在也有超声在骨关节方面的一些应用，但暂未成为主流的影像诊断手段。在分析本病的分级程度时，X线片具有重要价值，骨质增生、骨端的畸形、关节间隙有无狭窄及狭窄程度、关节软骨下骨硬化及囊变、关节内游离体等显示较好，还可以通过观察患者的股骨、胫骨形态学改变，对相关径线及角度进行测量，展现出膝关节是否稳定以及关节有无内外翻畸形及其严重程度。骨关节炎常引起关节的功能缺陷，病人的生活品质随之下降，预期寿命也常常缩短。越来越多的患者需要进行关节软骨修复术、关节镜下清理术、截骨术，关节融合术，人工全关节置换术等。通过这些治疗方法能够有效的缓解疼痛，恢复功能，逐渐恢复日常活动。人工全膝关节置换在20世纪骨科发展的历史进程中，具有划时代的重大意义，在中国已有20余年应用。研究显示，膝关节假体与股骨髁、胫骨平台截面之间的匹配程度直接决定了全膝关节置换术的成功与否以及置换术后的疗效。然而，对于一个精确的手术，植入物和切除骨之间的差异增加了手术的复杂性。市场上的主要膝关节植入物是基于白人个体的解剖学研究，他们的身高高于我国一般人群。此外，植入物的尺寸有限，需要对其形状和运动力学进行适应性调整。为了改进植入物形态和结构，更好的适应人体生理功能，膝关节人体测量学是基础要求。因为假体是为了模仿自然关节而设计的，因此，对于正常国人膝关节测量则需要相应的新的数据支持。目前没有国人膝关节正常值新的标准，过去的标准由于年代久远，已经不能满足目前的现状，急需对标准进行完善和修订。 目的： （1）通过对正常膝关节X 线片的测量，获得膝关节主要X线测量正常值，为膝关节病变的诊断和治疗提供X线解剖学基础。（2）通过对骨性关节炎X线片的测量，按照KELLGREN&LAWRENCE分级进行分类，对于各测值进行对比统计，分析其差异，以便于指导临床方案的制定。 资料与方法： 本研究包括两部分内容。 第一部分：收集1000个双膝关节X线正位片作为研究对象，根据纳入及排除标准，收集量化指标。请2位放射科主治医师阅读全部图像。读片前，先进行标准测量方法的培训，培训合格、测量方法统一后分别测量并记录结果，取双方测量均值作为最终结果，再由另外1名高年资的放射科医生记录检出结果并确认诊断结果。筛选出正常膝关节X线片，对各膝关节X线正位片图像进行测量后，记录左右膝内、外侧膝关节间隙宽度，内、外侧髁间隆突高度，股骨角及胫骨角，胫骨近端横径等各数据。上述数据经整理后采用SPSS19.0统计分析软件进行统计学分析。 第二部分：根据纳入及排除标准，将符合KELLGREN&LAWRENCE标准的骨性关节炎病例图像进行测量，分级标准为Kellgren 和 Lawrence 提出的KELLGREN&LAWRENCE 分级：0 级，X 线片图像上没有明显骨赘及关节间隙狭窄表现。1 级，指的是可疑骨赘形成及关节间隙可疑狭窄。2 级，少量骨赘形成及可疑的关节间隙狭窄。3 级，中等程度的骨赘形成和明确的关节间隙狭窄，伴有少量硬化和可疑的骨骼畸形。4 级，骨赘明显且较多，关节间隙明显狭窄，关节面明显硬化和骨骼明显畸形。记录左右膝内、外侧膝关节间隙宽度，内、外侧髁间隆突高度，股骨角及胫骨角，胫骨近端横径等各数据。上述数据经整理后采用SPSS19.0统计分析软件进行数据统计学分析。 结果： 第一部分本研究共纳入双侧正常膝关节614例入组。男性195例，女性419例，测量其内、外侧膝关节间隙宽度，内、外侧髁间隆突高度，股骨角及胫骨角，胫骨近端横径，所得结果如下：双膝关节正常者左胫骨近段横径8. 3±0.67cm，右胫骨近端横径8.32±0.68cm，左膝内侧间隙宽度4.48±1.24mm，左膝外侧间隙宽度5.29±1.13mm；右膝内侧间隙宽度4.93±1.27mm，右膝外侧间隙宽度5.11±1.22mm。左股骨角81.68±2.49°，左胫骨角93.48±2.4°，右股骨角80.35±2.38°，右胫骨角94.14±2.36°。左内侧髁间隆突高度10.08±2.01mm，左外侧髁间隆突高度8.87±1.71mm，右内侧髁间隆突高度9.66±2.1mm，右外侧髁间隆突高度8.42±1.96mm。 第二部分本研究共纳入放射学OA患者386例入组。其中男97例，女207例。测量其内、外侧膝关节间隙宽度，内、外侧髁间隆突高度，股骨角及胫骨角，胫骨近端横径，并作统计处理。所得结果如下：按照KELLGREN&LAWRENCE标准，入组图像均为1-2级，其中男性左胫骨近端横径8.97±0.56cm，右胫骨近端横径8.98±0.58 cm，左膝内侧间隙宽度5.06±1.26 mm，左膝外侧间隙宽度5.57±1.24 mm，右膝内侧间隙宽度5.52±1.27 mm，右膝外侧间隙宽度5.33±1.33mm，左股骨角 82.28±2.69°，左胫骨角93.74±2.4°，右股骨角80.73±2.33°，右胫骨角 94.59±2.21°，左内侧髁间隆突高度11.07±2.08 mm，左外侧髁间隆突高度9.54±1.69mm，右内侧髁间隆突高度10.79±2.09mm。右外侧髁间隆突高度9.25±1.99mm。各测值男女间有显著差异，同性别组不同年龄阶段数据有显著差异。具体见第三章内各图表。 结论： （1）获得了正常双膝内、外侧关节间隙宽度，内、外侧髁间隆突高度，股骨角及胫骨角，胫骨近端横径的正常值范围；以上指标在不同性别间有显著差异。 （2）获得了正常人各指标随年龄增长的变化规律。 （3）正常膝关节左右膝内、外侧膝关节间隙宽度，内、外侧髁间隆突高度，股骨角及胫骨角，胫骨近端横径各测量数据与放射学OA组对比有明显差异。 （4）在放射学OA组中，男性与女性所有指标测量数据均有明显差异；各测量指标在不同年龄段具有不同程度的显著性差异。 （5）依据Kellgren-Lawrence分级，1级与2级在双侧膝关节外侧间隙宽度、双侧胫骨近端横径、双侧外侧髁间隆突及右内侧髁间隆突中有统计学差异。 关 键 词：X线；膝关节；骨性关节炎；Kellgren&Lawrence评分 论文类型：应用研究

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Kellgren&Lawrence评分 X线 骨性关节炎 膝关节

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感知右心室心尖阻抗参数的心脏起搏器起搏频率自适应方法检测使用者的每搏心肌收缩力信息，据此对心脏起搏频率做出相应的调整，从而改变心输出量（Cardiac Output，CO），调节平均动脉血压（Mean Arterial Blood Pressure，MABP），进而影响心脏的每搏心肌收缩力，最终形成闭环频率自适应调节系统，不仅对运动负荷有很好的频率调节响应，而且对情绪和心理压力也有不错的频率调节响应。该方法可直接使用标准起博感知电极作为阻抗传感器，而不需要使用额外设计的传感器和电极系统，既降低了系统的复杂度和成本，也提高了系统的可靠性。本研究提出了一种新的感知右心室心尖阻抗的心脏起搏器起搏频率自适应方法，主要研究工作包括： 1. 摸索了心脏右心室心尖阻抗与植入时间、运动负荷以及基础频率（Base Rate, BR）之间的关系。本研究累计对10只比格犬进行了动物实验，首先分别测量了比格犬在右心室手术植入电极24小时内每小时阻抗变化、一周以内每天阻抗变化以及半年以内每周阻抗变化，实验数据显示植入电极24小时内阻抗处于剧烈变化期，阻抗峰值和峰谷差值从植入时的较大值迅速减小，术后一周内阻抗相对稳定，并在术后半年内持续处于稳定状态。其次，分别测量了比格犬在5种运动负荷条件下的阻抗变化，实验数据显示随着运动负荷的增大，心内阻抗峰谷差值增加、峰值点前移。最后分别测量了比格犬阻抗在5种基础起搏心率条件下的变化，实验数据显示对于房室传导阻滞的实验犬，阻抗峰谷差值会随着基础心率的增加而减小。 2. 设计了基于右心室心尖射血期阻抗的心脏起搏器起搏频率自适应方法。根据上述实验所得比格犬右心室心尖阻抗峰谷差值、峰值点位置等参数与运动负荷、基础起搏频率的关系，提出了射血期阻抗指数（Ejection Impedance Index，EII），定义为射血期阻抗的积分值与射血时间的比值，设计了基于射血期阻抗指数的起搏频率自适应方法，该方法具有起搏心率闭环调节、采样频率低、电量损耗小、抗噪声和基线漂移性能好、合理心率分布等优点。 3. 编写了基于射血期阻抗指数的起搏频率自适应方法的数值仿真验证算法，完成了方法的数值仿真验证。数值仿真验证算法模拟人体在各种日常活动时射血期阻抗指数的变化，按照所设计的基于射血期阻抗指数的频率自适应方法对完全传导阻滞患者的起搏频率和其它相关参数进行动态调整。对3种运动量、5种活动水平进行了1500次模拟，数值仿真验证结果表明起搏频率会根据运动状态的变化而变化，在程控的活动水平与患者活动量相当时，自动反应系数（Automatic Response Factor，ARF）总能使80%的心率低于心率平衡点（Rate Equilibrium Point，REP）以下。在患者运动量发生一定范围波动时，ARF可以自动调节以维持心率的合理分布。数值仿真验证了所设计频率自适应方法的可行性及稳定性。 4. 通过动物运动实验验证了基于射血期阻抗指数的起搏频率自适应方法的可行性。在为期1年的时间内对5只完全传导阻滞比格犬进行了动物运动验证实验，实验对每只比格犬按照运动-静息、静息-运动、静息-运动-静息以及运动-静息-运动四种模式进行运动实验。四种类型的运动都各进行了90组以上的验证实验，平均算法有效系数为0.78±0.0770，在不同运动状态时所调节的心率变化趋势符合心率的正常生理变化。实验结果表明起搏频率自适应方法使心室起搏心率在四种运动模式下都随着运动的开始而升高，随着运动的结束而下降，运动时的起搏心率水平显著高于静息时的起搏心率水平，且起搏心率水平与运动负荷呈正相关。动物运动实验进一步验证了起搏频率自适应方法的可行性。 本研究摸索了右心室心尖阻抗与植入时间、运动负荷以及基础起搏频率之间的关系，设计了基于右心室心尖射血期阻抗指数的心脏起搏器起搏频率自适应方法，编写了数值仿真验证算法并完成了基于射血期阻抗指数的起搏频率自适应方法的数值仿真验证，通过动物运动实验验证了基于射血期阻抗指数的起搏频率自适应方法的可行性，提供了一种有效的具有自主知识产权的起搏频率自适应方法。

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频率自适应 射血期阻抗指数 心内阻抗 心脏起搏器

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目的:验证3D打印技术制作个性化钛合金肋骨假体的力学性能和应力分布,探讨个性化肋骨假体在修复胸壁多发肋骨缺损时应用的可行性.方法:通过胸部CT三维重建数据构建骨性胸廓模型,模拟截骨修复过程,设计出肋骨假体的三维数据并进行三维有限元分析;采用钛合金粉末打印出与缺损肋骨完全匹配的假体,进行强度测试;最后进行手术植入完成胸壁缺损的修复.结果:假体模型的三维有限元分析显示,肋骨假体等效应力分布均匀.3D打印钛合金肋骨假体的屈服强度为(950±14) MPa,极限强度为(1 005±26)MPa.假体植入重建术精确复原了胸廓的几何形态及解剖外形,随访期间植入物与周围骨性结构固定牢靠,与周围组织相容性良好,无排异反应发生.结论:通过计算机辅助设计和3D打印技术能够制作出高精度个性化钛合金肋骨假体,材料性能满足临床植入物的标准,个性化肋骨假体对胸壁重建塑形效果好,手术操作简便,此方法是肋骨缺损修复的可靠技术保证.

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3D打印 钛合金假体 胸壁缺损 修复

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目的 探讨核磁共振在非青光眼性视野缺损诊断中的应用价值,分析患者视野缺损的原因.方法 选取我院2014年5月至2016年4月收治的非青光眼性视野缺损患者20例为研究对象,对其临床资料进行回顾性研究.所有患者除常规视力检查和详细询问病史之外,均进行磁共振成像检查,并分析其图像表现.结果 20例非青光眼性视野缺损患者中,5例患者双眼接受白内障手术,植入人工晶状体;7例患者的晶状体皮质轻度混浊.MRI检查结果显示,多发性腔隙性脑梗塞12例(60.00%),患者的MRI表现主要为基底节、放射冠等部位出现小斑点状异常信号影,T1WI呈低信号,T2WI为高信号,FLAIR像呈高信号;右枕叶急性脑梗塞1例(5.00%);脑膜瘤等占位性病变2例(10.00%);陈旧性脑出血2例(10.00%);正常3例(15.00%).眼底检查结果显示,8例患者存在视乳头水肿,其中单眼视乳头水肿3例,双眼视乳头水肿5例.视野检查结果显示,20例非青光眼性视野缺损患者中,象限性视野缺损9例,右侧同向偏盲3例,左侧同向偏盲5例,管状视野3例.常规性检查结果显示,20例非青光眼性视野缺损患者中,高血压9例,糖尿病4例,高血脂5例,患者病情程度不一.结论 磁共振成像技术用来评估视神经损伤有较高的临床价值,值得临床推广应用.

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非青光眼 核磁共振 视野缺损

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植入式心脏起搏器已经广泛应用于心律不齐引发的心脏疾病的临床治疗。医生在手术植入的过程中需要根据病人的具体情况设定合理的起搏参数，并在植入后定期对病人复查以检查起搏器的工作状态，因此心脏起搏器必须能够与体外的程控仪进行无线通信。起搏器的通信电路装在钛壳中植入体内，由于钛壳屏蔽的影响，程控仪和起搏器之间的通信距离短，通信速率低。为了解决这些问题，同时降低起搏器的功耗，本文将无线通信和非接触式能量传输相结合，设计了起搏器中的自供电通信电路。 为了减小起搏器的体积，起搏器内采用同一个线圈完成数据通信和能量接收。本文设计了程控仪和起搏器能量传输和数据传输过程的通信协议。在此基础上，设计了程控仪中的发射机和接收机，起搏器中的发射机与能量接收电路、数据接收电路和唤醒电路。程控仪的发射机可以发射能量和数据。在起搏器的能量接收电路中，起搏器线圈上接收的载波信号经过有源整流和Boost型DC-DC转换器将能量存储在一个电容器中，为通信电路储备能量。数据接收电路通过整流和比较解调出发送的数据。为了使得起搏器中的线圈能够在接收和发送模式之间转换，增加了通信电路的唤醒电路。起搏器的发射机采用OOK的调制方式来降低在发射过程中的功耗，程控仪接收到心脏起搏器发送的信号后经过放大滤波、迟滞比较器和一个基于DFF的低通滤波器，将发送的信号解调出来。当两个线圈之间的耦合系数在0.01到0.03之间变化时，程控仪都可以解调出起搏器发送的数据。 本文采用0.35μm BCD工艺对心脏起搏器的能量和数据传输电路进行设计。整体仿真结果显示， 经过单次250ms的能量传输后，10uF的储能电容上的电压可以达到1.872V，其能量可维持通信电路进行189ms的通信，保证起搏器向程控仪返回672bit的数据。在1.8V电压供电的条件下，通信电路的平均电流为38.85uA，心脏起搏器中通信电路的功耗为69.93uW。论文还采用分立元件搭建了试验电路，验证了起搏器向程控仪发送数据的通信功能。实验结果表明，起搏器向程控仪发送数据时，距离可达到10cm，速率可达到8Kbps。

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无线能量传输 无线通信 心脏起搏器 自供电

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导电聚合物可以促进细胞粘附、增殖和分化，有助于修复人体内对电刺激有响应的组织。电活性材料作为功能性支架材料被广泛研究。但是大多数导电聚合物不能够在生物体内降解，并且很难加工成支架。因此，研究导电可降解支架具有重要意义。可注射水凝胶不需要手术植入，加工方便，已经被广泛应用于组织工程支架。纳米纤维支架与天然细胞外基质结构相似，可以很好的模拟细胞外基质环境。但可注射电活性水凝胶以及导电性纳米纤维仿生支架的制备还未见报道。本文主要制备了两种不同形式电活性支架：(1) 模拟天然细胞外环境的电活性可注射水凝胶，克服了传统导电水凝胶需要手术植入的缺点；(2) 天然细胞外基质结构相似的导电性纳米纤维支架，克服了相分离纳米纤维支架功能缺乏的问题，并进一步研究了电活性材料对细胞增殖和分化的影响。 1.本文设计并制备了电活性可注射可降解的水凝胶，克服了传统电活性水凝胶的不可注射性，减少了导电支架植入带来的手术伤害。通过明胶接枝聚苯胺为材料提供良好的导电性和生物可降解性，再利用京尼平在37℃下交联，形成具有良好相容性的可降解导电水凝胶。通过紫外和循环伏安法验证了材料的电活性，并发现原位包裹的双氯酚酸钠在凝胶中呈线性释放，表明凝胶具有良好的药物控释能力。这些原位形成的可降解导电水凝胶能够有效避免手术植入，并且为修复结构复杂的组织提供了可能。 2.本文利用简便的方法制备出具有高机械强度的可降解导电水凝胶，克服了水凝胶强度低的缺陷。通过明胶接枝聚苯胺和羧甲基壳聚糖与氧化葡聚糖，原位形成互穿网络结构的导电水凝胶。研究发现，相比于传统的导电凝胶，互穿网络水凝胶的储存模量显著提高，并可以通过调节聚苯胺含量来控制成凝胶时间、溶胀率和导电性。通过紫外和循环伏安法研究了凝胶的电活性。这种具有良好机械性能和生物相容性的可注射导电水凝胶对组织工程和药物释放具有重要意义。 3.本文提出利用热诱导相分离制备出电活性纳米纤维支架，突破了传统相分离制备支架的功能性缺乏的局限性。通过苯胺四聚体和聚乳酸聚合形成电活性可降解嵌段共聚物，然后将其与聚乳酸共混，发现通过改变混合物浓度、苯胺四聚体含量和相分离温度可以调控纳米纤维的直径。在施加电刺激后发现电活性基质能够明显的促进C2C12细胞的增殖。聚乳酸共混物相分离为制备功能性纳米纤维支架提供了新的方法。 4.本文发现电活性共聚物可以诱导骨髓间充质干细胞的成骨分化，表明电活性共聚物在骨组织修复中具有巨大潜力。首先合成聚乳酸和苯胺四聚体的共聚物，并发现其可以明显促进细胞增殖。通过von Kossa染色和Alp、Opn、Runx2基因表达结果，发现该电活性共聚物可以明显促进骨髓间充质干细胞向成骨方向的分化。本文证明了电活性共聚物对骨髓间充质干细胞的成骨分化具有明显促进作用。

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苯胺四聚体 电活性支架 聚苯胺 可注射水凝胶 纳米纤维

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背景： 颈前路椎体次全切除融合术（anterior cervical corpectomy and fusion, ACCF）是治疗颈椎疾病的常用术式。该术式的优点在于能即刻重建颈椎的稳定性，为脊髓和神经功能的恢复提供稳定的生物力学环境。但ACCF往往需将3个及以上椎体进行融合，造成原有颈椎节段的活动度（range of motion, ROM）消失，使得仅有5个椎体的下颈椎的生物力学特征发生显著变化。既往研究发现接受ACCF的患者术后邻近节段疾病发生的风险也显著增高。为了保留椎间运动功能，学者们研发了颈椎非融合技术及相应的颈椎内植物如人工颈椎间盘（artificial cervical disc, ACD）、人工髓核假体（prosthetic dics nucleus, PDN）等。但上述颈椎非融合内植物仅能保留椎间运动功能，无法在ACCF术后重建颈椎稳定性。为解决上述问题，需要研发一种集保留运动功能和重建颈椎稳定性于一体的新型颈椎内植物。 目的： 1. 设计一种既能保留椎间运动功能又能重建颈椎生物力学稳定性的可动人工颈椎（mobile artificial cervical vertebra，MACV）。 2. 通过植入MACV，建立活体山羊颈椎次全切除非融合模型并观察。 3. 评估植入活体山羊半年后MACV的生物力学特性。 4. 评估及可动人工颈椎的生物相容性。 方法： 1. 可动人工颈椎的设计： （1）数据采集：通过影像学系统采集50例正常志愿者（无头颈部外伤，手术或其它疾病史；体格检查示颈椎活动度正常，男女比例1：1）获得颈椎体上、中、下矢状径，上位椎体终板下缘至下位椎体终板上缘的前、中、后部距离。通过既往文献获得山羊颈椎解剖参数； （2）计算机辅助设计及优化：利用Solidworks?设计可动人工颈椎的三维模型，借助快速成型技术加工人用及山羊用可动人工颈椎的光敏树脂模型，观察上述模型并在设计软件内优化； （3）假体加工：借助激光选区熔化金属（selective laser melting, SLM）3D打印技术加工可动人工颈椎的钛合金（Ti6Al4V）假体； （4）假体植入：在将金属假体植入人或山羊颈椎标本后行X线检查，了解该假体的大小、位置及与周围解剖结构的关系，根据上述结果进一步利用Solidworks?优化可动人工颈椎。 2. 颈椎次全切非融合山羊模型的建立： （1）动物分组：完成可动人工颈椎的设计后，纳入经X线排除颈椎骨质异常的健康山羊（平均年龄：18月±1.6月，平均体重：33.2 kg±3.8kg）12只，平均分为实验组和对照组； （2）手术植入：实验组山羊经颈前路行C4椎体次全切除+可动人工颈椎植入术，术中行诱发电位监护，对照组不做处理； （3）影像学检查：实验组山羊术后行影像学检查：正侧位X线、三维CT重建、MRI检查；并饲养至术后6月，期间密切观察山羊饮食、颈部和四肢运动情况； （4）标本获取：实验组及对照组山羊与术后6月行安乐死，获得山羊颈椎新鲜颈椎标本及实验组山羊部分肝、脾、淋巴结及关节凸关节小部分假体表面和附近组织； （5）CT检查：实验组山羊颈椎标本再次行三维CT检查。 3. 生物力学测试： （1）标本准备：将获得术后6月的新鲜山羊颈椎标本小心剔除肌肉、脂肪等软组织，保留完整韧带及关节囊结构； （2）标本分组：植入MACV的颈椎标本作为非融合组，对照组山羊颈椎标本先以完整状态（完整组）进行测试，其次将C3-5节段融合（融合组）再次进行测试。 （3）：ROM测试及疲劳试验：标本固定于生物材料测试机上后，通过生物材料测试机施加1.5 Nm力矩使标本产生前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转方向上的运动。非融合组标本于ROM测试完毕后，在1.5Nm力矩下，沿轴向旋转运动方向上进行5000次循环的疲劳实验。 （4）数据记录：测试过程中C2、C3、C4、C5椎体的瞬时空间位置由高精度红外运动捕捉仪器记录，并经MATLAB软件转换为C2-3 ROM、C3-4 ROM、C4-5 ROM、C2-5 ROM。 （5）不同标本同一水平节段不同状态下的运动范围进行统计学分析。 4. 体内相容性观察： （1）炎性反应观察 利用HE染色技术观察植入可动人工颈椎假体6月后山羊的肝、脾、淋巴结、关节凸关节表面软骨、假体表面及邻近组织有无炎症反应及程度； （2）假体-骨界面观察 对可动人工颈椎假体的硬组织切片进行亚甲基蓝-碱性品红染色，观察假体骨界面的骨小梁和周围的金属颗粒的含量。 结果： 1. 可动人工颈椎的设计： 设计并优化了一种在理论上既能重建颈椎稳定性又能保留椎间运动的可动人工颈椎。 2. 颈椎次全切非融合山羊模型的建立及假体生物相容性观察： 1）颈椎次全切非融合山羊模型的建立 （1）实验组山羊成功建立了植入可动人工颈椎的颈椎次全切非融合模型。 （2）术后X线检查提示假体植入在C4水平。假体位置良好，与上下椎体终板紧密接触，未见螺钉脱出或假体松动；三维CT重建显示上下4枚螺钉分别位于C3和C5椎体内，未进入椎管；MRI检查显示：脊髓及脑脊液信号正常，脊髓及神经根无压迫。术后6月CT检查：1只山羊的1枚C3椎体螺钉脱出，其余山羊的颈椎内的可动人工颈椎位置良好，上下邻近椎体终板与可动人工颈椎假体终板紧密贴和； 2）假体体内相容性观察 （1）植入可动人工颈椎山羊术后6月的肝、脾、淋巴结组织均未见显著异常，关节突软骨细胞未见显著凋亡（P<0.05），假体表面组织中可见散在分布的金属颗粒； （2）硬组切片染色提示螺钉间隙内充满骨小梁结构，但在假体侧方可见纤维结缔组织和骨组织一并长入可动人工颈椎椎体部内，同时在可动人工颈椎关节部位可见散在的金属颗粒。 3. 生物力学测试： （1）C2-3 ROM 与空白组相比，非融合组在除左侧屈以外的其余方向上的C2-3ROM均无显著性差异（P>0.05）；与融合组相比，非融合组在除后伸方向以外的其余方向C2-3ROM均显著降低（P<0.05）。 （2）C3-4 ROM 与空白组相比，非融合组在除左侧屈以外的其余方向上的C3-4 ROM均无显著性差异（P>0.05）；与融合组相比，非融合组在除右侧屈和右旋方向以外的其余方向C3-4 ROM均显著降低（P<0.05）。 （3）C4-5 ROM 与空白组相比，非融合组在左侧屈和左旋以外的其余方向上的C4-5 ROM均无显著性差异（P>0.05）；与融合组相比，非融合组在所有方向上的C4-5 ROM均显著增加（P<0.05）。 （4）C2-5 ROM 与空白组相比，非融合组在左右旋转方向上的C2-5 ROM显著增加（P<0.05），其余方向无差异（P>0.05）；与融合组相比，非融合组在屈曲、伸展以及左旋转方向上的C4-5 ROM均显著增加（P<0.05），在其余方向上的C4-5 ROM无显著差异（P>0.05）。 结论： 1. 本研究结果初步证实可动人工颈椎能在重建颈椎稳定性的同时保留椎间的运动功能。 2. 可动人工颈椎具有减少邻近节段ROM的功能，且短期的研究结果提示该假体体内相容性良好， 3. 可动人工颈椎为颈椎次全切除减压术提供了非融合思路和初步基础研究。

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动物模型 颈椎次全切融合术 可动人工颈椎假体 生物力学 体内相容性

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Abstract ：

传统上，需要手术治疗胸腰椎疾病往往需要用开放的开胸手术或者经胸腔和腹膜后间隙胸腹联合手术入路。另外的，传统胸膜腔后开胸术或侧路胸腔手术的方式的用于胸腰椎前。这些开放的方法往往需要广泛的切口，肌肉分离和肋骨切除为了能给胸腰椎提供足够的手术视野。从胸腔镜手术在1910年第一次由Jacobaeus试验成功，至今该技术已发生了巨大的变化。可视话胸腔镜手术与高质量的视频影像，更小的内窥镜和不断改进的新仪器的发展，已经使胸腔镜手术成为胸外科手术和脊柱外科最重要的微创技术。我们已经成功的将可视化胸腔镜手术的应用于胸椎手术，并且取得一定的手术经验。在1993年，Mack等人首次报道了他们的胸腔镜辅助脊柱外科手术的经历。其次是由McAfee报告，等。胸腰椎前胸腔镜和腹腔镜手术的安全性和潜在的并发症。在2002年，Khoo等人。报道在371例胸腰椎骨折创伤病人的胸腔镜脊椎手术的结果。今天，胸腔镜前路脊柱手术的适应症已大大扩展，包括脊柱活检程序，清创，椎间盘切除，椎体切除减压，植骨融合及内固定。胸腰椎前可以通过各种方法暴露。从历史上看，开放前外侧或后外侧的方法已被用来获得前胸腰段脊柱。虽然手术显露可靠，开放手术往往引起显着的疼痛和呼吸困难，大量失血，美容效果差，住院时间延长。随着越来越多地使用在内窥镜手术和电视胸腔镜手术的最新进展，微创胸腔镜脊椎手术已开发，以减少相关的发病率与开放开胸。微创外科技术可以潜在地减少脊髓访问的发病率和速度的恢复和愈合。研究目的： 其目的是要检讨的手术方法，适应症，胸腰椎一种微创胸腔镜辅助方法的禁忌症。研究方法：患者，48岁，男性，2004年6月29日下午1时车祸后剧烈腰背痛36小时，由当地医院传送到西安交通大学第二附属医院。病人和他的陪人（妻子）叙述，他骑自行车被一辆汽车于2004年6月28日（36小时前）撞倒，随即出现剧烈的腰背痛，不伴有损伤后神经功能丧失。主诉是，外伤致严重腰痛36小时，经初步查体L1棘突区压痛阳性，腰部叩击痛阳性，其余体征是不显着。初步诊断为L1椎体压缩性骨折，2级。初步治疗，急诊给予抗炎，支持和对症治疗。病人为求进一步诊治遂来我院研究结果 ：在我们的案例中，病人被动员在第二次手术后一天，结果是成功的。手术后病人住在医院，二十五天观察后，无并发症（S）。病人出院一个月后，定期随访，不适随诊。根据我们的观察，胸腔镜脊椎手术可以减少术后疼痛和肩功能障碍，改善术后呼吸功能，缩短住院时间，并与开放手术相比，可早期下床活动。开放前胸椎和胸腰椎脊柱外科，包括感染，肌肉萎缩，胸壁功能障碍，肩功能障碍，呼吸困难，慢性疼痛，开胸手术后，切口疼痛一直伴随着显着的常见的手术并发症。几项研究已经证明用微创的方法，包括胸腔访问相关的发病率减少的优点。讨论的讨论：术前评估除了常规脊柱检查，术前影像学检查是必要的，胸椎正位片，侧位片，以评估潜在的胸腔积液，纤维素膜，或在胸膜腔粘连。应以心电图排除近期心肌梗死或显着心律失常。此外，术前常规实验室工作应包括凝血常规，血清电解质，血型，凝血和血小板计数。麻醉剂的注意事项胸腔镜脊椎手术一般气管内麻醉诱导后执行。插管患者使用双腔气管导管实现单肺通气最大的手术暴露。 （另外，单腔管和气管阻滞剂可以使用，如果无法实现双腔气管插管）。支气管镜气管插管的正确位置被确认之前和之后的最终定位。此外，尿管，动脉和中央静脉建立补液通路。病人侧卧位至于可透过射线的手术床上，并取骶骨，耻骨，肩胛骨，胸骨可靠固定在手术床上。双腿弯曲稍，腋窝下放置一个充气的腋下气囊，顶端的手臂放在克劳斯扶手上。在这一点上，C型臂荧光显微镜带入位置和使用，以确保病人和脊柱垂直手术台。在一般情况下，左侧的做法是首选访问胸腰交界处（T11-L2）和一个中间右路的方法上胸椎（T3-10）。它是必不可少的然而，个性化的方根据解剖术前电脑断层研究观察血管（主动脉，下腔静脉）的方法。胸腔入路和暴露病人的最佳体位后，C型臂透视是用来获取脊柱侧位图像。受累椎体，椎间盘，脊髓前行，后路行标记的覆侧胸壁的皮肤上。需要站在躯干打四个手术入路孔，然后概述了周围病变的水平。门户网站的立场是优化的工作距离，图像质量，并回缩的关键。工作门户网站为中心，直接在病变水平。门户网站内镜相机被放置约2至3肋间，距头盖骨方向沿轴线为脊柱胸腰交界处的病理条件的工作门户。另外，在中上胸椎情况下，内窥镜门户可以被放置到工作门户尾。吸/灌溉门户，位于腹和轻微颅方向的工作门户。肺和膈肌的牵引第四门户网站被放置腹略尾的工作门户。整个侧胸部后外侧脊柱解剖概述和标记的门户网站，准备和搭着一个完整的开胸手术。这是重要的考虑，并转换成一个开放的开胸手术，如果必要的可能性做好准备。不慎受伤期间访问网站的位置，基本结构，以尽量减少风险，放置在网站的第一门户，从最远的隔膜使用迷你开胸技术。打开使用钝性分离技术第一门户网站。胸腔的空间，然后暴露和触诊是用来检测任何胸膜粘连。壁层胸膜开放直视下，以确保正常的肺通缩。一旦打开这些结构和肺瘪安全，第一套管插入30°内窥镜引入到胸腔。胸腔已检查后，其余三个套管网站划归直接内镜可视化。确定关键的解剖结构（脊椎，隔膜和主动脉或下腔静脉）和内窥镜图像为导向，使脊椎是平行的视频监控下缘。隔膜通常插入在T12-L1级。可以打开隔膜，胃镜，如果需要手术暴露插入膈肌以下。切口通常放置1至2厘米，离膈肌插入部位的隔膜自然变薄。为半圆形切口，正在使用谐波手术刀。曝光&#8226L-1和L-2，隔膜打开更远的尾端可达5厘米。在L-3植入仪器可以使用胸腔镜的方法。隔膜已经分裂后，腹膜后脂肪和腹膜囊直言解剖远离腰肌筋膜暴露椎体。使用透视所涉及的水平鉴定后，K线放置在接收仪器的椎体。对于胸椎椎体和椎间盘的曝光，胸膜瓣必须升高。谐波手术刀用于提升和切开壁层胸膜。然后，胸膜直言不讳地解剖和确定节段性血管，结扎，并分成。这暴露椎体外侧的墙壁和光碟。椎间盘切除和椎体在一个开放的过程中，同样的步骤进行内窥镜椎间盘切除和椎体。相邻的光盘被切开内窥镜刀和删除与rongeurs。删除执行中位数直和弯骨凿椎体椎体干预。用骨凿或迈达斯雷克斯钻与粗金刚石钻头配备的椎体可以扩大。跨越中线椎体的深度透视图像通过观察控制。对于椎管减压术，它是那么有必要确定同侧椎弓根，这就需要在中部和上部胸椎肋骨头去除。神经孔被认定在蒂基地。椎管外侧，然后暴露去除蒂内镜拳依赖于重建骨缺损的程度。对于小的缺陷，如椎间盘摘除术的缺陷，我们的优先考虑，髂骨移植或异体的位置。对于较大的缺陷，如从一个完整的椎体造成的，更大的椎间移植可以放置。另外，扩展像Synex笼笼都可以使用。尤其是扩展笼可用于椎间撑开，如果有明显的后凸畸形。内镜前外侧稳定对于内镜下外侧稳定，我们使用的Mac电脑的TL系统。后螺杆的切入点是10毫米，前在椎管椎体上部或下部的三分之一。使用透亮嵌塞/瞄准装置，短期K线正侧位透视下，在入口点。一个空心锥子，然后通过在K线剥皮切入点。聚轴向装配螺丝钳插入，K线被拆除后一直从事螺丝。经过两个螺丝已被放置后，板的长度决定使用内镜可扩展的测量设备，板被放置在多轴螺丝。板被抵押，然后前的螺丝插入一个专门瞄准装置。钉板组装，然后锁定。螺钉和板的位置，确认额外的正位透视图像。关闭和术后护理膈肌切口重新近似有两个缝合。胸腔，然后灌溉和一个小的第20号法国胸管通过门户网站之一。肺直接内窥镜视野下重新充气，其余的门户网站被关闭。胸腔引流管，术后第2天拆除，并得到排除气胸，胸部X光片。胸腔镜脊柱外科的主治胸腔镜脊椎手术最初使用，主要交感神经胸discectomies的。与稳定的外侧电镀系统的发展，脊柱外科医生开始使用胸腔镜脊椎手术在胸腰椎corpectomies执行。多层次脊髓detures的校正胸椎间盘切除，许多外科医生使用这种类型的手术。内镜的电镀techformities，脊柱重建手术或去除nology和手术技术的进一步发展，导致大量imthoracic光盘。转移性肿瘤和脊柱骨折，胸腔椎体和稳定的使用也有报道。内镜电镀技术和手术技术的进一步发展已导致胸腔镜脊柱外科的大幅改善。越来越多的报告文件与这个多汗症的手术方法，胸椎间盘切除术，青少年脊柱侧弯矫正，和创伤经验的脊柱外科医生。不稳定骨折的胸椎和腰椎之间的T-3和L-3，创伤和退行性椎管狭窄，discoligamentary不稳定，翻修手术，植入去除，肿瘤和转移椎间体置换手术胸腔镜脊椎手术。今天，胸腰椎的椎间盘切除，椎体，椎体重建，和前外侧稳定的关键外科技术都可以进行胃镜。禁忌症和并发症胸腔镜脊椎手术的相对禁忌症包括广泛粘连，前胸部外伤，或手术。这些因素可能会延长过程或有必要转换到一个开放的过程。有几个因素可能会推迟手术，但很少禁止，其中包括低氧血症，hypocoagulability，心脏异常。应非常谨慎行使中存在的高碳酸血症，但仍然可以进行胸腔镜脊椎手术。严重呼吸衰竭可能是一个绝对的禁忌，其中除与创伤有关的张力性气胸或大量血胸患者，这种手术可能是治疗......在胸腔镜治疗手术时间和失血与标准的开放技术相媲美。与胸腔镜脊柱外科的整体发病率很低，主要是因为最小的手术风险和有限的方法。胸腔镜脊椎手术等缺点，当然也包括陡峭的学习曲线和单肺通气的需要。严重肺功能不全患者可能不能耐受单肺通气长时间。这类病人可能会得到更好的服务与一个额外的的空洞曝光或公开开胸手术。这些结果表明，陡峭的学习曲线，需要足够的训练，试图胸腔镜脊椎手术前结论：在某种条件下，微创胸腔镜脊椎手术是常规胸椎和腰椎手术一种安全有效的替代方法。它可以减少手术时间，术中出血量，住院时间，它明显地减少开放性胸腰椎手术相关的并发症，不影响手术的安全性和有效性。这种手术方法已被证明是内窥镜椎间盘切除术，椎体次全切，椎管减压，椎体重建和外固定的和开放性手术同样效果，甚至更好。在以后精心设计的前瞻性随机研究，这比较传统的开胸手术和微创的方法的并发症和远期预后，为这种新术式提供循证医学正觉。随着外科医生内镜手术经验的丰富和新的内窥镜仪器发达胸腔镜治疗脊柱疾病的适应症指证会更加丰富，临床前景十分广阔。

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压缩骨折减压开胸术

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Abstract ：

下颌骨是承担人体语言，咀嚼，吞咽等生理功能的重要骨骼。下颌骨缺损对患者生活质量产生严重影响，需通过下颌重建和义齿植入进行修复。义齿种植的定位及义齿定制化制造是义齿修复的关键步骤，种植后的进行性义齿松动是目前临床存在的主要问题。本研究提出了义齿修复支架结构，将义齿与支架同步修复，解决了修复的定位及松动问题。为了保证修复后义齿的咬合匹配，本文研究了定制化陶瓷义齿的光固化快速成型制造工艺。并完成一例全下颌吸收患者的定制化下颌设计制造的临床案例。 研究了义齿植入支架的结构设计优化及植骨的受力环境。比较了四种结构对植骨的应力屏蔽效应，分别对四种结构的尺寸参数进行优化，得到最优的结构及相应尺寸参数。对义齿植入后咬合力状态下各支架受力进行分析，探讨植骨的受力及支架安全稳定性。结果表明槽型结构支架中的植骨在支架植入及义齿修复后的加载条件下处于骨生成应变范围的体积比分别为45.99%和58.47%，咬合力作用下骨吸收体积比为20.95%，支架最大应力集中在义齿固定桩顶端，为459.58MPa，低于钛合金许用应力值。 研究了陶瓷义齿光固化快速成型工艺。制备了树脂基光固化陶瓷浆料，通过固化性能分析得到了满足固化性能要求的浆料成分及工艺参数。通过热失重分析和不同工艺比较制定了合理的烧结及玻璃渗透工艺。研究了ANN熔融浸渍工艺及添加铝粉对收缩率的控制工艺。制备得到了抗弯强度超过220MPa，收缩率为0%的玻璃陶瓷复合材料义齿修复体。 实施了国际首例全下颌溶骨症吸收患者的下颌支架设计制造。为患者制定了钛合金与自体腓骨相结合的下颌设计方案，采用计算机辅助设计技术、快速成型工艺及精密铸造技术设计制造了双侧下颌升支及髁突钛合金支架。手术植入后患者康复效果良好。

Keyword ：

下颌骨缺损牙科种植体有限元光固化牙科修复

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